Ornasaslaw@gmail.com
בית גיבור ספורט, קומה 36, מנחם בגין 7 , רמת גן
03-6097776

תביעות בהתאם לפוליסות ביטוח

משרדנו מטפל ומייצג בתביעות עפ"י פוליסות ביטוח שונות לרבות:

ייצוג נפגעי תאונות ונפגעים במימוש זכויותיהם על פי פוליסות ביטוח שונות, כגון ביטוח בהתאם לפוליסת תאונות אישיות, ביטוח אובדן כושר עבודה, ביטוח פוליסת תלמידים, ביטוח בריאות, ביטוח חיים, ביטוח סיעוד, ביטוח נכות, ביטוח נסיעות לחו"ל, ביטוח ספורטאים וכיו"ב.

 תביעת אובדן כושר עבודה

פוליסת אובדן כושר עבודה מטרתה לפצות את הנפגע כאשר הוא שרוי במצב של אי כושר עבודה כתוצאה מתאונה או מחלה.

בפוליסות אובדן כושר עבודה,  הבסיסיות, התנאי לתשלום הפיצוי החודשי מותנה בכך שהמבוטח איבד את יכולתו להשתכר בשיעור של 75% לפחות במקצועו ובכל עיסוק סביר אחר. ישנן פוליסות הכוללות כיסוי לאובדן כושר עבודה חלקי ודי בכך שהמבוטח איבד את יכולתו להשתכר ב 25% ומעלה כדי לקבל פיצוי על פי הפוליסה.
לרוב קיימת בפוליסות אובדן כושר עבודה תקופת המתנה אשר רק בהסתיימה יקבל המבוטח את התשלום החודשי בגין אובדן כושר העבודה.

לצערנו, לעיתים קרובות חברת הביטוח מתנערת ממתן כיסוי ביטוחי למבוטחים תחת העלאת טענות כגון ביטול הפוליסה, אי תשלום פרמיית הביטוח במועדה, מרמה בהצהרת הבריאות, מחלה שהיתה קיימת לפני עריכת הביטוח והוסתרה ולא דווחה לחברת הביטוח, פגיעתו של התובע אינה מצדיקה את אי עבודתו וכיו"ב. לעיתים, חברת הביטוח משלמת בגין אובדן כושר עבודה אך מפסיקה התשלום לאחר זמן קצר כשהמבוטח עדיין שרוי בתקופת אובדן הכושר ואינו מסוגל לשוב לעבודתו.

לכן אנחנו כאן. אנו מנוסים ויודעים כיצד להתמודד מול טענות חברת הביטוח וכיצד לדחות אותן אחת לאחת עד שהלקוח מקבל את מלוא התשלומים בגין מלוא התקופה בה שהה באי כושר ובאובדן כושר עבודתו.

 

תביעת ביטוח סיעודי 

לצערנו, דווקא כשאנשים נהיים סיעודיים, חברת הביטוח לרוב מתנערת מהם על אף כי מרבית חייהם שילמו את פרמיית הביטוח לכיסוי באם יגיעו למצבם זה.

פוליסות לביטוח סיעוד משווקות כיום הן באופן פרטי על ידי חברות הביטוח והן באמצעות קופות החולים. ביטוח סיעוד הוא ביטוח שמטרתו מתן מענה לצרכים המתעוררים כשאדם נזקק לשירותי סיעוד, כלומר הופך לתלוי במידה רבה בעזרת הזולת לביצוע רוב פעולות היומיום.

אדם סיעודי הוא אדם שמצבו הבריאותי ירוד עד כדי כך שאינו יכול לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי של לכל הפחות שלוש משש הפעולות הבאות: להתלבש ולהתפשט, לקום ולשכב, להתרחץ, לאכול, להתנייד ולשלוט על הסוגרים.

עם זאת, יש פוליסות שבהן מספיק שתי פעולות בלבד אם אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים. בנוסף, אדם שאובחן כתשוש נפש הזקוק להשגחה ברוב שעות היממה, כתוצאה ממחלה דמנטית כגון אלצהיימר, מוגדר אף הוא כסיעודי.

חברות הביטוח מערימות קשיים על המבוטחים, מפעילות חוקרים פרטיים ועושות הכל בכדי לטעון כי המבוטחים אינ עומדים בתנאים להכרתם כסיעודיים.

משרדנו מתמחה בתביעות בגין פוליסות סיעוד, עובד עם מומחים רפואיים למתן חוות דעת בגין מצבו הסיעודי של המבוטח ואנו למודי נסיון בהדיפת טענות חברות הביטוח, אחת לאחת, עד להכרה במבוטח כסיעודי וקבלת התשלום לו הוא זכאי בכדי להמשיך ולהתקיים בכבוד.

 

תביעות ביטוח פוליסות תלמידים

סעיף 6 (ד1) לחוק לימוד חובה קובע כי כל תלמיד הזכאי לחינוך חינם חייב להיות מבוטח בביטוח תאונות אישיות באמצעות רשות החינוך המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך שבו הוא לומד. ביטוח זה מכסה את התלמידים במשך כל שעות היממה בכל ימי השבוע. הביטוח תקף גם כשהילדים אינם במוסדות החינוך ונמצאים בחופשות.

  • ביטוח תאונות אישיות לתלמיד מקנה, בין היתר, זכאות לפיצויים במקרה של נכות זמנית, נכות קבועה או מוות, הנגרמים כתוצאה מתאונה.
  • הביטוח חל גם על הורה או בן משפחה של התלמיד שהשתתף (ללא תשלום) בפעילות רשמית של המוסד החינוכי בשטח המוסד או מחוצה לו.
  • תאונה מוגדרת כאירוע פיזי, חיצוני, גלוי לעין, בלתי צפוי, הגורם לנזק גופני.
  • הפיצוי במסגרת הפוליסה אינו קשור לשאלה באשמת מי נגרמה התאונה או מי אחראי לה.
  • הביטוח אינו מכסה פגיעה מפעולת איבה או מתאונת עבודה ,שבגינן ניתן פיצוי מהמוסד לביטוח לאומי, או פגיעה בתאונת דרכים, בה מקבלים פיצוי מביטוח החובה או "קרנית"..
  • חברת הביטוח מחויבת להוציא להורי כל תלמיד את עותק פוליסת הביטוח שלו וטופס גילוי נאות עם פרטים כלליים על הפוליסה ועיקרי הכיסויים הכלולים בה.

מיד עם התרחשות פגיעה לתלמיד אנו ממליצים ליצור קשר עם משרדנו על מנת לקבל ייעוץ מקצועי מאילו גופים זכאי התלמיד לפיצוי בגין פגיעתו ובאם זכאי לפיצוי גם במסגרת פוליסת התלמידים. צלקות אינן מכוסות בפוליסה ואולם קיים תנאי כי ניתן להעלות המקרה לועדת חריגים ואז יתכן כי התלמיד יקבל פיצוי גם בגין הצלקת שנותרה לו בעקבות פגיעתו.

עם התרחשות האירוע ידרשו התלמיד והוריו למלא טופס הודעה במוסד החינוכי אודות האירוע ולפיכך כדאי לקבל ייעוץ מעורך דין מומחה בתחום, בסמיכות לאירוע.

אנו ממליצים גם לקבל מיד בסמוך לאירוע אישור ממזכירות המוסד החינוכי בו לומד התלמיד, כי הינו תלמיד מן המניין במוסד זה.

לפי חוק חוזה הביטוח, תקופת ההתיישנות בתביעות ביטוח היא 3 שנים ולפיכך יש להגיש התביעה תוך 3 שנים מיום התרחשותה. ואולם, כאשר מדובר בקטינים, קובע חוק ההתיישנות כי תקופת ההתיישנות מתחילה רק כשהקטין הופך לבגיר, כלומר מרגע הגיעו לגיל 18. המשמעות היא שניתן לתבוע את חברת הביטוח בגין תאונת תלמיד עד גיל 21, גם אם התאונה עצמה אירעה שנים רבות קודם לכן.

התחל שיחה!
איך אפשר לעזור לך?
היי, אשמח לדבר..
ספר לי איך אוכל לעזור.